医保新规来了！2025年起，基本医保政策将迎来5大变化

诗和远方

2025年1月起，医保看病迎来大变，DRG模式是啥意思？

首先在了解这个DRG模式之前，要先了解什么是DRG模式，所谓DRG模式就是将各种疾病进行分类分组，负责承担医保的机构要根据不同的分组，另外打包给医院付费。

表面上看这是一个比较复杂的过程，实际上在真正通行这种DRG模式的情况之下，能够极大程度的加大效率，而且对于医院来说也能够实行更加有利的，分门别类的医保实施。


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简单来说这种模式就是医保部门根据不同的疾病诊断进行具体的分组，细分到每一个类别当中，每一个组会统一一个确定的支付标准，医保在之后就可以按照这个标准来给医院付费。

这个改革有一个最大的好处就是能够将医保更加专业化，过去医保的支付模式其实是比较散乱的，一般来说患者自行做检查用药，不管是什么类型的药，什么类型的疾病，医保都要一项一项的去核验支付。


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但现在有了这种新的模式，医院就可以更加准确的，专业化的将医疗资源发挥到最大化，当然这也更加规范了医院的用药标准，在给患者开药或做检查的时候，出现超过标准的情况，超出的部分医院或是医生就需要自己承担。

这种模式一方面减少了医院内部出现贪污腐败，将问题的可能性，另一方面也使得医院的医疗资源得到最大化的发挥。


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而前面所提到专业人士强调这种医疗改革是要让医院的医生得到合理的补偿，这点主要体现在如果没有超出所规范的标准，在医保标准范围之内，有多余出来的费用，就可以成为医院的收益。

在经过改革以后，结算方式上此前按照项目付费，现在按照病种付费，报销的时候过去是按照实际情况进行报销，现在是一口价，只承担固定费用。


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这种改革模式之下，医院和医生就需要在进行治疗看病的时候，一定程度上进行成本控制，对看病的患者来说，其实也是有好处的，就不用担心像以前那样出现，有过度检查和过度治疗的情况。

而且很大程度上可以增加非常透明度，这种方式可以说是对医院和患者来说都是有好处的。不过它同样也会带来其他的一些不太好的影响。


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比如在治疗方案上，在全新的改革模式之下，在进行抗病治疗的时候，医生可能会被推荐患者进行保守治疗，减少医疗费用波动。

医院要节约成本，等对患者来说，后续在治疗方案和药品选择上就有可能会受到一定的限制。对于一些小病患者来说，这种改革模式会是利大于弊。


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但如果遇到一些重大疾病，这种情况下，受到的限制也会变多。除此以外，可能会有一些小门诊医院，从成本控制和经济节约角度考虑，对一些大型的疑难杂症患者，可能会做出拒收的选择。

结语

总体来说，这种全新的医疗改革模式，对于多数普通患者来说，仍然是利大于弊的。对普通人来说，平时只要定期做好检查，日常去医院的时候，合理的利用医保额度，后续还是能很大程度上控制看病成本的。


从2025年起，基本医保政策确实将迎来一系列重要变化。这些变化旨在进一步完善医保制度，提高医保待遇水平，并加强医保基金的管理和使用。以下是2025年基本医保政策的五大主要变化：

一、新增长期护理险
实施时间：从2025年开始。
缴费标准：每人每年90元，单位与个人各承担一半。城乡居民医保的缴费标准为每人每年30元，财政补贴60元。
主要作用：为长期失能导致无法自理的人员提供护理费用报销。需要注意的是，与医保不同，长期护理险需要经过评估属于重度失能，并经指定机构与人员护理，才可以申请报销。
二、医保个人账户资金可用于家人
改革内容：经过改革后，医保个人账户里的钱可以给家人使用，不仅能报销医疗费用，还可以用来给家人缴纳居民医保。
使用范围：父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父祖母、孙子孙女、外孙子与外孙女等直系亲属均可使用。

注意事项：暂时只开通了省内共济，即参保人与家人参保的必须是同一个省的医保。不过，已经有部分地区在试行了，未来有望在全国范围内实现医疗共济。
三、生育津贴政策调整
发放对象：生育津贴将直接发放给女职工本人，避免企业暗箱操作。
覆盖范围：除了职工社保外，灵活就业与暂时失业的人员也可以领取生育津贴。
实施时间：从2025年1月起开始实施。这些政策目前只在全国部分地区实行，后续正在逐步推广，预计2025年将实现全国普及。
四、辅助生殖纳入医保报销范围
报销项目：试管婴儿等辅助生殖项目纳入医保报销范围。
报销比例：部分项目价格最高降了60%。以深圳为例，取卵术、人工授精等8个辅助生殖项目都可以直接到医院刷医保卡报销，最高报销比例达到了90%。

实施进度：截止当前，全国已经有20多个省份实行辅助生殖报销待遇。预计2025年上半年，全国所有医保统筹地区都能将生殖辅助项目纳入医保。
五、医保断缴惩罚机制
等待期：从2025年起，未参保的或断缴的都有3个月等待期。每多断缴一年，就增加一个月。等待期内不可以享受医疗报销待遇，所有治疗费用全部由个人承担。
举例说明：如果某人连续6年没有参加医保，2025年参加医保后，从登记日期开始有长达8个月的等待期。在此期间，不管是看病住院还是门诊买药，所有费用全部由个人承担，只有过了8个月的等待期之后才能正常享受医疗报销待遇。
这些变化体现了国家对医保制度的不断完善和优化，旨在更好地保障人民群众的健康权益。因此，建议广大参保人员及时关注医保政策的变化，并按照规定参加医保，以确保自己的医疗保障权益不受影响。
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0.12像素

这不就是打包看病，胆结石打包多少钱，多的医院拿走。每一个政策出台都是好的，最后都不如愿。就像零利润药品，医院是零利润了，有的药品价格是药店的几倍。

中国公民

0.12像素 发表于 2025-1-7 10:10
这不就是打包看病，胆结石打包多少钱，多的医院拿走。每一个政策出台都是好的，最后都不如愿。就像零利润药 ...

有些药品价格药店是网上的几倍。

0.12像素

抛开诊断，治疗输入条件再配方案，这个模式ai就比医生强百倍，输入条件之一，最省钱，有可能输出结果，手术结束第二天出院。

我只是路过

水土不服的政策，到最后苦了患者，不知道最终是不是这个结果？