国家医保局：守护老百姓“救命钱”，已追回医保基金400多亿元

诗和远方

中青报·中青网记者 刘昶荣

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益。10月8日下午，公安部和国家医保局联合举办打击欺诈骗保专项整治行动新闻发布会。记者从发布会上获悉，自2018年国家医保局成立以来，截至今年8月，我国已累计追回医保基金436.87亿元。确保医保基金安全既是重大民生问题，也是重大政治任务。追回巨额医保基金，挽回了国家经济损失，保障了人民群众的切身利益。

诈骗医保基金，县医院职工每介绍一个病人提成300元

今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。专项整治行动开展以来，全国公安机关紧紧围绕医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等诈骗医保基金犯罪行为，依法严厉打击各类诈骗医保基金犯罪活动，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申领医保基金1073余万元的四川达州“3.01”诈骗医保基金案；打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等一批重大影响案件，极大震慑了此类犯罪。

四川省公安厅刑侦局副局长李一南在发布会上介绍了“3.01”诈骗医保基金案案情。宣汉县民泰医院是一家民营医院，自2018年5月被纳入医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。该诈骗团伙组织紧密、分工明确，为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，市场部以硬性指标拉病人、找资源，医院职工每介绍一个病人可提成300元；医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数、空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。经查，宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。

目前，该犯罪团伙已被成功打掉。公安部门抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

获利空间大，犯罪分子作案手法多样

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在发布会上介绍了另一起诈骗医保案件。池某等犯罪团伙组织人员定期蹲守在上海市多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，或收购他人医保卡到医院、药店等医保定点单位冒名使用，骗开药品，积少成多获取大量药品货源。随后，在无药品经营资质的情况下，通过社交软件对外招揽经销商，以药价6成左右的价格对外销售牟利。为牟取更大利益，池某等人与本地民营门诊部相互勾结，在以虚开药品购买单据、骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，并将骗开的药品销售牟利。

在该系列案件的侦办过程中，共立案侦查刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2家，抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员45名，查获110余种医保药品3.8万余盒以及医保卡130余张，涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。

“由于医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，一些不法分子在利益驱使下，采取多种手法，从事非法经营医保回收药品犯罪活动。”公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许成磊介绍了此类犯罪主要呈现的特点：

一、非法回收手段多样，有的不法分子在医院周边摆摊设点收购药品，有的通过代刷医保卡直接从医院骗取药品，还有少数不法分子勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。

二、犯罪活动职业化、团伙化。犯罪团伙往往成员众多、分工明确，形成庞大的犯罪网络，将一些从医疗资源丰富的大中城市低价非法回收的药品，层层加价后销售牟利。

三、涉案药多为慢性疾病用药，中药注射液、中药材，特别是单体价格较高的滋补中药材也占有一定的比例。

四、利用互联网即时通信手段勾结日趋明显。

累计追回医保基金436.87亿元

2018年，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管工作取得一定成效。据了解，2018年至2020年，共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。

国家医保局基金监管司副司长段政明在发布会上介绍，今年，国家医保局将专项整治行动与日常监管有力结合，强化打击欺诈骗保工作的针对性与全面性，提升基金监管效能，今年1至8月，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。至此，国家医保局成立以来，已累计追回医保基金436.87亿元。

此外，2021年1至8月，全国曝光典型案例14397起，各级医保部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。

公安部刑事侦查局二级巡视员王永明在发布会上表示，当前，医保基金安全的形势依然严峻复杂，打击诈骗医保基金工作任重道远。公安机关正告犯罪分子，应立即停止损害国家医保基金安全的犯罪活动，主动投案自首，争取宽大处理；也呼吁广大人民群众，积极提供诈骗医保基金犯罪线索，支持配合公安机关依法打击诈骗医保基金犯罪工作，为守卫国家医保基金安全贡献自己的力量。

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