本帖最后由 诗和远方 于 2024-1-15 14:41 编辑
不分科室，全院一张床，哪里有床，患者就住哪！北京大学第一医院正式启动这真的是近期最重磅的新闻，我们不得不关注讨论一下。 12月初，北京大学第一医院下发了一份通知，内容显示，为提升大兴院区床位使用率、缩短住院等待时间，使患者得到及时有效救治、顺利办理住出院相关事务，医院制定《北京大学第一医院大兴院区病床管理办法(试行)》，大兴院区正式实施“全院一张床”动态管理。 大家肯定对“全院一张床”这个词比较陌生，它到底是什么意思呢？北京大学第一医院对此给出的一句话总结就是：哪里有床住哪里，医生跟着患者跑。 患者要住院，哪里有床就住哪里，医生跟着患者跑，护理人员不论在哪个科室，都按照全科型护理规范化操作。“全院一张床”力争实现所有床位资源集中整合，统一管理，统筹安排，提升床位使用效率。床位属于公共资源，不再归属科室，院区可跨病房收治患者，住院办理流程更新优化，等待住院患者检查提前预约，减少患者奔波往复，从而提高医院运行效率，提升医疗质量，最大限度缩短住院等待时间，保障急症患者有床可住，提升患者满意度。 但需要注意的是，在这种模式下，患者仍由专科收治，实行[color=var(--weui-LINK)][url=]主诊医师负责制[/url]，只是病床的位置不再固定，病床不再细分科室，也不属于科室。 例如，全院一张床后，同一个病房里只要有床位，不同科室的患者都可以住进去，普外科病人可以住，骨科病人也可以住，心胸外科的患者也可以住，反正患者住院都是见缝插针，都是为了保证尽快能入住，我们大概可以见到不同专科类型疾病的病友同住一间病房的奇观。 全院一张床后，在病床分配上，并不是说内科外科就可以随便无序混住，需要遵从综合分析，专科相近，病区相近的原则。 北京大学第一医院对此做出了解释：“需要按照大兴院区病床管理办法对床位进行合理分配与调整，并联合医务处、病案与临床数据中心、医保处、信息中心等部门，定期分析床位使用率、平均住院日、DRG、CMI、等床人数、待术时间、手术占比等数据，分析各学科床位使用情况，本着专科相近、病区相近的原则协调床位，以提高病床使用效率。” 目前，北京大学第一医院大兴院区的“全院一张床”管理方式正在有序实施中。 多地多家医院已实施患者叫好！医生则争论激烈！每天查房，医生微信步数直冲2万步或许由于是全国领头羊医院，具有示范效应，十分具有影响力，北大第一医院的一举一动都备受业内关注，自其“全院一张床”管理方式实施以来，已经引起了很多人的讨论。 其实，不止是北大第一医院，国内多地多家医院都已经实施了“全院一张床”，特别是在南方地区。 不可否认，从患者就医角度来说，这种新模式确实大大节省了入院等待时间。例如，深圳市第二人民医院从三年前开始实施“一张床”制度，相比 2019 年，2021 年同期多收治 5316 个患者。患者等待床位时间明显减少，以足踝手外科为例，缩短了近 10 天。 从北京协和医学院肿瘤医院深圳医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、东莞市人民医院、深圳市龙岗区第二人民医院等医院发布的数据来看，医院在实施床位弹性调整制度后，收治患者数量有了明显增长，“一床难求”问题得以缓解。 能够让患者及时住院，网络上患者纷纷拍手叫好。例如山西一名网友表示：“我父亲2015年颅脑肿瘤，挂了天坛医院的号，本来及时住院做手术或许还能延长生命，可天坛的床位就是排不上号，等了5个月，终于排上号了，可最后肿瘤又长大了，碰到了中枢，没法做手术了，只能慢慢等死，最后我父亲也是在痛苦中离世的。如果早几个月做手术，或许还有一线生机吧，因为没床位，他错过了最佳手术时间。现在我看到这个全院一张床就很激动，如果早几年北京的大医院都实施一张床，哪怕我父亲能住到内分泌科，也能做成这个脑肿瘤手术吧。要问我支不支持这个政策，我举双手支持！有床位就住进去，也别管是哪一科了，真的能解决患者看病难的问题！” 患者很开心，但问及专业的医生，他们却有很大的疑惑：医生全部跨科管病床，能保证诊疗质量吗？ 例如，广东一名三甲医院的内科医生就发出了自己的疑问：“这样的方式美名其曰是节省了住院的等待时间，极致地利用了医疗资源，可的的确确带来更高的医疗风险，带来更多的工作量。不同科室的医生工作尚且不一样，护士也是同样的道理，病情观察、护理等也是有所区别，这样的方式只会增加额外的医疗风险。比如：2楼，3楼，4楼都有主诊医生的病人，主诊医生能够关注好这么多患者的病情变化吗？一个骨科的护士，能够全面掌握普外科、神经外科、泌尿外科病人的病情变化吗？” 江西一名感染科医生则表示：“其实这个理念非常好，很多医院开展得也很好，但在有些医院开展就感觉有点画虎不成反类犬，他们没有健全的信息系统和规范的流程，就只是单纯地要求哪个科有病床就安排到哪个科。结果呢？内科病人住在外科，请内科医生会诊后，按照会诊意见诊疗，由于系统不支持，外科医生开了医嘱后由外科护士电脑执行，再通知内科护士实际执行，浪费了很多人力工作！一旦夜间病人有什么情况，也都是叫内科医生大老远跑外科病房会诊。总体而言，似乎忽略了医疗的核心问题一一患者安全。” 另外，我们也发现，实施了全院一张床后，医生的工作量简直是暴增。 医院在某一时间段内多收了很多患者，医生工作量也会随之增加，这个是肯定的。其次，由于全院一张床的管理模式正在全面铺开，一个医生主管的病人可能分散在不同大楼的不同层数，有医生表示，一早上查房跑了四个病区，微信步数直接冲上了 2 万步。 对护士冲击很大弱化了专科护士的重要性要变成全能护士了？据了解，浙江大学医学院附属邵逸夫医院从十几年前就实施了全院一张床，所有住院病人的安排都有一个部门统一调配，一般也都是临近楼层收治。 对于护士，都会要求全科培训，不只是精通于单一的专科护理，似乎哪个科室都必须要懂。因此，一些护士在担心，专科护士的重要性是不是要被弱化了？ 确实，全院一张床对于护士来说是个考验。 本着以患者为本的服务理念，通过缩短入院等候时间，不断提升患者满意度，患者走到哪，服务就得跟到哪。正如一名护士所言：“比如我们儿科，骨科和内分泌给调出了一些床位，但静脉输液人家专科护士干不了，最多给换个液体，封个管。那他们骨科和内分泌的护士咋办？这不就面临职业危机了吗?他们的专业性在儿科病人面前就被弱化了，就不再那么重要了。所以，全院一张床后，最吃香的还是全科护士，为了不失业，我们也都得被逼着进行全科培训，好家伙，到最后我们都是全能护士了，可以服务任何病人！” “全院一张床”住院管理模式，尚处探索阶段，还需要临床医护人员以及医院管理层面不断总结经验教训，实现资源、优势的互补。 针对“跨科护理”问题，医院护理管理层面大概会开展病房轮岗培训，让每位护士都熟悉各病区的护理以及专科技术，保证无论病人在哪个病区床位，都能享受到专业、优质、安全的护理服务。 可以给出结论，接下来的一段时间，必定是护士最内卷的一段时期……
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发表于 2024-1-15 14:40:18
