2021年度泰州市人民医院医保政策解读——城乡居民医保

诗和远方

2021年度泰州市人民医院医保政策解读——城乡居民医保
医保办 泰州市人民医院

1
学生儿童门诊统筹政策

01
享受待遇地区：
市本级、海陵区、高港区、姜堰区

02
起付线：
30元

03
报销比例：
超出起付线以上政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%，全年500元封顶。

2
学生和未成年人意外伤害待遇

01
不实时报销：
不在医院实时报销，自费结算后至医保局报销。

02
报销待遇：
因意外伤害发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用，100元（含100元）以内不予报销，100元以上部分按照90%的比例予以报销，一个结算年度内报销总额最高不超过8000元。

3
门诊慢性病、特殊病、精神病政策

门诊慢性病
（一） 慢性病病种（47种）



（二） 慢性病报销待遇

01起付线：
200元。
02报销比例：
政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%。
03封顶线：
一个结算年度内，慢性病报销设封顶线。
一类慢性病：2500元封顶；
二类慢性病：5000元封顶；
患有两种及以上慢性病的：5000元封顶。

门诊特殊病

（一） 特殊病病种

恶性肿瘤、白血病、器官移植后的抗排异治疗、血友病（仅限专科药品费用）、终末期肾病透析治疗。

（二） 特殊病报销待遇

01符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用：
起付线400元，政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销比例75%。
02门诊特殊病的辅助性治疗用药费用：
无起付线，参照一类门诊慢性病报销待遇（政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%，一个结算年度内2500元封顶）。

门诊精神病

情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）两类病种的患者，在门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围内的门诊费用按实报销，每月限额1000元，超出限额的费用由个人自付。

4
  住院报销政策  

01
读卡政策：

（1）可以直接读卡结算的：

市本级、海陵区、高港区、姜堰区学生儿童医保。

（2）需要办理转诊手续读卡结算的：

① 市本级、海陵区、姜堰区：乡镇卫生院转诊。

② 高港区：高港人民医院转诊。

③ 兴化市（含学生儿童医保）：兴化市二级及以上公立医院转诊或电话联系兴化医保局83224891、83224892转诊。

④ 泰兴市（含学生儿童医保）：泰兴市人民医院/泰兴市第二人民医院（黄桥人民医院）/泰兴市中医院转诊后关注泰兴医保异地就医结算微信公众号，发送转诊消息，审核后读卡。

泰兴医保异地就医结算

⑤ 靖江市（含学生儿童医保）：靖江市人民医院、靖江中医院、靖江市第二人民医院转诊。

02住院待遇：

备注：未办理转诊，市区（市本级、海陵区、高港区、姜堰区）可以直接读卡结算，报销比例下降10个百分点；三市（兴化市、泰兴市、靖江市）如未办理转诊，自费结算回当地报销，报销比例下降10个百分点。

03大病保险待遇：

5
  异地医保患者住院报销政策  

异地医保患者在我院住院，医疗费用如何报销？

01普通疾病住院：
1、患者或家属向参保地的医保经办机构提出异地就医备案申请。
2、提供相应的资料或信息，参保地的医保经办机构审核。
3、异地就医手续审核通过后，持社会保障卡在我院收费处读卡结算。
（1）省内异地住院：执行参保地的医保目录和参保地的医保报销政策。
（2）跨省异地住院：执行就医地的医保目录和参保地的医保报销政策。

02意外伤害所致疾病住院：
除上海市以外，其他异地医保患者因意外伤害所产生的医疗费用不可实时报销，应根据参保地的医保经办机构要求，自费结算后携带相关资料回当地报销。

编辑：董龙江   制作：WEI

荻垛的刘怀荣

这是大民生，泰州市人大代表荻垛的某村书记周桂华的建议得到了很好的落实了。

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为何经济越是落后，保险报销比例反而低？不是越是穷，越看不起病吗？兴化报销比例应该高些才对啊