医保监管风暴来袭！兴化多家医药机构被解除协议，全国连锁药店被查！

诗和远方

医保基金是老百姓的“救命钱”，任何违规使用都将受到严惩！

近日，新华社官方微信公众号发布《老百姓大药房等药店被查》推文，引发社会广泛关注。与此同时，兴化市医疗保障服务中心近期连续发布多份通告，解除部分定点医药机构的医保服务协议。这一系列动作释放出强烈信号：国家对医保领域的监管力度正在全面升级！

---

01 全国查处：连锁药店骗保手段曝光4月22日，中国新闻网“民生调查局”发布《暗访连锁药店骗保手段：串药、改方、平账一条龙》调查报道，揭露了老百姓大药房、养天和大药房、益丰大药房等部分药店涉嫌违规使用医保资金的行为。

违规手段主要包括：

• 串换药品：将医保不予支付的项目违规纳入医保支付范围
  
• 代刷卡结算：违规为非参保人员或非定点医药机构提供医保结算服务
  
• 虚构购药记录：伪造处方、虚记费用
  
• 超量售药：违反规定大量销售药品
  
  

02 国家行动：专项工作组已赴现场针对这一事件，国家医保局已派出工作组，分别前往湖南、河南开展检查。
湖南省医保局已紧急约谈老百姓大药房、养天和等药店总部主要负责人，并启动全省专项飞行检查，计划用一周左右时间，做到涉事连锁药店所有门店督导和重点风险门店现场检查两个“全覆盖”。
衡阳市医保局22日回应称，目前涉事4家药店已被中止医保服务协议，核查处置情况将及时公布。

03 本地动态：兴化多家机构被解除协议在全国医保监管风暴中，兴化市也同步加强了监管力度。近期，兴化市医疗保障服务中心连续发布多份通告，解除部分定点医药机构的医保服务协议：
2026年3月27日，解除5家定点零售药店的医保服务协议，包括：

• 兴化康祥益丰大药房有限公司戴南店
  
• 兴化康祥益丰大药房有限公司戴窑店
  
• 泰州好药师兴药医药连锁有限公司兴化市百川药店
  
• 泰州好药师兴药医药连锁有限公司兴化市康运大药房
  
• 泰州金诚富康医药连锁有限公司兴化市永正药店
  
  

2026年4月3日，解除兴化英智德美康复医院的医保服务协议。
2026年4月9日，解除兴化王斌西医内科诊所、兴化家明口腔诊所的医保服务协议。
这些解除协议的决定均依据《泰州市医疗保障定点医疗机构服务协议（2026版）》相关条款，原因是这些机构“已不具备医疗保险定点服务协议管理要求”。
04 政策背景：专项行动全面升级这一系列查处行动并非偶然。国家医保局已明确2026年将持续加大飞行检查力度，实现飞行检查覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体。
2026年4月2日，国家医保局办公室印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，要求自2026年4月起，在全国范围内继续深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动。
专项行动重点打击：

• 倒卖医保“回流药”
  
• 串换医保药品
  
• 空刷套刷医保凭证
  
• 伪造处方
  
• 敛卡购药
  
• 年底冲顶消费等违法违规问题
  
  

05 警示提醒：规范经营是唯一出路面对日益严格的医保监管环境，所有涉医保单位必须高度重视，立即开展自查自纠：
立即行动：

• 全面自查：对照医保政策规定，检查是否存在串换药品、虚记费用、超标准收费等违规行为
  
• 完善制度：建立健全医保基金使用内部管理制度，配备专（兼）职医保管理人员
  
• 加强培训：组织全体员工学习医保政策，确保每位员工都了解相关规定
  
• 规范操作：严格执行实名就医规定，核验参保人员医疗保障凭证
  
  

严重后果：

• 约谈提醒，限期整改
  
• 暂停医保结算
  
• 解除服务协议
  
• 医保支付资格记分管理
  
• 移送行业主管部门、司法机关、纪检监察机关
  
  

06 结语医保基金是人民群众的“保命钱”、“救命钱”，维护医保基金安全是全社会共同的责任。国家医保局已明确表示，将公开曝光一批性质恶劣、情节严重的典型案例，强化警示震慑作用。
对于兴化本地的医药机构而言，规范经营不仅是法律要求，更是生存发展的基础。在全国医保监管全面升级的背景下，任何侥幸心理都可能带来严重后果。
提醒所有涉医保单位：立即行动，规范经营，共同守护好老百姓的“救命钱”！

---

医保基金安全，人人有责！让我们共同维护医保基金安全，保障人民群众的医疗保障权益。
信息来源：新华社官方微信公众号、兴化医保